Terapia combinata a varicelor si venectaziilor. laserul endovenos

Lucrarea reprezinta o reluare la un nivel superior a dezbaterilor privind terapia bolii varicoase incepute cu ocazia primului congres AMA. Am considerat necesara continuarea acestor dezbateri, deoarece incidenta afectiunii este de aproximativ 30-60% din populatia de ambe sexe, iar complicatiile stadiilor avansate ale bolii nu sunt de neglijat. Odata cu introducerea in practica a laserului endovenos, s-a produs si un salt calitativ in terapia ambulatorie a varicelor. S-a putut trece de la abordul fantezist, cu liga-turi etajate ale safenei mari, la o cura radicala, echivalenta cu strippingul, dar lipsita de dureri si cu riscuri mai mici in ceea ce priveste complicatiile, permitand chirurgia de o zi. Acesta este si subiectul de baza al lucrarii de fata. Laserul endovenos reprezinta o achizitie recenta a clinicii Lasermed, dar si una relativ noua la nivel mondial. Cu o experienta de aproximativ 10 ani, in SUA si Europa Occidentala s-au constituit societati medicale de studiu al terapiei varicelor hidrostastice cu laser endovenos, iar societatile de asigurari medicale din tari dezvoltate achita integral interventiile chirurgicale cu laser endovascular. De ce? Deoarece costul mai ridicat al operatiei devine o cantitate neglijabila daca se calculeza beneficiile pentru societate aduse de reintegrarea rapida a pacientului atat in familie, cat si la locul de munca. Acumularea experientei a dus la extinderea indicatiilor de utilizare a laserului endovenos si la cazuri de sindroame posttrombotice, varice recidivante etc. Investigatiile preoperatorii iclud obligatoriu, pe langa testele uzuale, ultrasonografia Doppler pentru circulatia venoasa superficiala si profunda a membrului pelvin. Experienta personala este prezentata pe larg: anestezia a fost intotdeauna locala, potentata iv, operatia a durat, in medie, 20 de minute, iar pacientii au parasit clinica pe propriile picioare, dupa aproximativ 2 ore de la finalul interventiei chirurgicale. Practicata in echipa (doi chirurgi), durata operatiei poate fi scurtata pana la jumatate. Timpii operatori au constat in abordul venei safene mari supramaleolar, cateterizarea cu fibra optica si aplicarea laserului endovenos, urmate de flebectomii, acolo unde a fost cazul.Postoperator, pacientii au urmat terapie  antitrombotica cu heparine fractionate si fasa elastica pelvipodala timp de o saptamana. In ceea ce priveste venectaziile, se reia discutia de la primul congres AMAA, aducandu-se in plus experienta  acumulata intre timp. Aici, colaborarea dintre chirurg si dermatolog ramane valabila, iar scleroterapia isi dovedeste in continuare utilitatea. In final, sunt prezentate concluziile. n