Tratamentul modern al bolii varicoase laserul endovenos

Varicele membrelor inferioare aparute din cauza insuficientei marilor trunchiuri venoase superficiale (venele safene interna si externa) se trateaza chirurgical prin stripping si ablatia colateralelor. Strippingul inseamna smulgerea venelor cu ajutorul unui cateter din otel, care se introduce prin vena. Manevra este traumatizanta, necesita o buna anestezie si adesea evolueaza cu hematoame si echimoze intinse. Acestea sunt motivele pentru care operatia pentru varice hidrostatice necesita o perioada de spitalizare de minimum 3-5 zile si aproximativ 20-30 zile de recuperare postoperatorie. O cura chirurgicala a varicelor prin simple flebectomii (mici incizii cutanate prin care se diseca si se inlatura venele evidente, mai ales la gamba) fara ablatia venelor mari va fi supusa riscului recidivelor.

Laserul endovascular reprezinta un mare salt in chirurgia ambulatorie a varicelor hidrostatice. Cu o varsta de aproximativ 10 ani, in tarile occidentale aceasta procedura terapeutica a prins tot mai mult teren datorita numeroaselor avantaje pe care le ofera.Pentru stabilirea unui diagnostic precis si a atitudinii terapeutice adecvate, este absolut necesara efectuarea ultrasonografiei Doppler atat pentru circulatia venoasa profunda, cat si superficiala la nivelul ambelor membre pelvine. De asemenea, cu eco-Doppler se pot evalua si rezultatele postoperatorii imediate si la distanta.

Terapia varicelor cu laser endovascular este o tehnica miniinvaziva, endoluminala, bazata pe transformarea energiei luminoase in energie termica. Efectul este inchiderea (termoablatia) lumenului venos prin “arsura” produsa la nivelul endoteliului. Abordul venei safene mari se face sub anestezie locala anterior de maleola interna printr-o miniincizie. Dupa sectionarea partiala a venei si ligatura capatului distal, prin lumenul vascular se introduce fibra optica si se repereaza la nivelul trigonului Scarpa prin transiluminatie. In continuare, procedura impune sedarea pacientului si consta din descarcarea de impulsuri laser de la nivelul crosei safene pe toata lungimea venei, cu intensitati diferite. Procedura se incheie cu flebectomii acolo unde este necesar, prin microincizii si fara a fi necesara ligatura capetelor venoase. Postoperator, pacientul urmeaza terapia anticoagu-lanta 5 zile, antibiotica - 2 zile si va purta o fasa elastica pelvipodala timp de o saptamana. Indicatiile terapiei cu laser endovenos dupa stadiile de clasificare clinica, etiologica, anatomica si patologica (CEAP) sunt de la C2 la C6, cu mentiunea ca stadiul C6, pe cat posibil, e bine sa fie convertit prin tratament la C5 si apoi practicata interventia chirurgicala. Odata cu acumularea experientei, indicatiile utilizarii laserului endovenos se extind, cuprinzand si varicele recidivate, sindroamele posttrombotice dupa repermeabilizarea sistemului venos profund sau in cazuri in care chirurgia clasica este contraindicata din cauza riscurilor anestezice.

Contraindicatiile procedurii sunt in general comune, dar mai putine decat in chirurgia clasica. Dintre cele absolute amintim: tromboza venoasa profunda, tromboza venoasa completa a safenei, ischemia cronica a membrelor inferioare stadiile 3-4, pacienti cu patologii grave asociate, imposibilitatea tehnica de cateterizare venoasa datorata malformatiilor sau tortuozitatii venelor.

Laserul endovascular nu este cancerigen. Studiile efectuate au demonstrat necesitatea unei energii de peste 11 eV pentru ca radiatiile electromagnetice sa aiba efect cancerigen. In tratamentul varicelor se foloseste laser de 980 nm, ce degaja o energie de 0,5 eV, adica de peste 20 de ori sub nivelul periculos. Complicatiile posibile postoperatorii sunt asemanatoare, ca patologie, cu cele din chirurgia clasica, dar mult mai putin frecvente. Singurul „dezavantaj” de moment ar fi costul ridicat al aparaturii si al materialelor consumabile (fibre optice speciale). Acestea implica un efort financiar atat din partea pacientului, cat si din partea institutiei medicale care practica aceasta procedura moderna.

Daca ne uitam insa la un studiu comparativ intre metoda terapeutica clasica si terapia prin endolaser, vom vedea o serie de beneficii incontestabile.

Bibliografie

1. Anastasie B. Laser endoveineux: resultats - 2002;

2. Anido R. Ambulatory treatment of saphenous veins using an endovenous laser - 2003;

2. Butler C. Babcock vs pin stripping - 2002;

4. Grupo GLEVE (Grupo Laser Endovenoso Espaniol) - Laser Endovenoso - 2005.